糖尿病

毎週金曜日に糖尿病専門医による診察を行っています。
糖尿病とは、血中の糖分が過剰な高血糖の状態が慢性的に続く疾患です。膵臓から分泌される「インスリン」というホルモンの分泌量が少なかったり、効きにくかったりすることで起こります。発症すると、全身の血管に障害が起き、全身の臓器に障害が起きます。
糖尿病は発症しても初めのうちは自覚症状が目立ちません。検診や他の疾患の検査のためにたまたま検査をして見つかることがほとんどです。血糖が異常に高くなると、口渇や体重減少、傷が治りにくい、倦怠感などの症状が現れます。放置しておくと動脈硬化が進行進行し、網膜症、腎障害、四肢の疼痛などの神経障害が出現します。
動脈硬化が進行すると、心筋梗塞や脳卒中などの発症リスクが上昇します。
糖尿病は適切な治療を続け、コントロールしていけば、動脈硬化や重篤な合併症の発症・進行リスクを抑えることができ、通常の日常生活を送ることができます。早期に発見して血糖コントロールするのが重要ですので、健康診断などで異常値を指摘された場合は、放置せずに受診して治療を受けましょう。糖尿病はデータがすべて正常化しても「治った」とは言えません。油断をして暴飲暴食をすると、データが悪化します。検診や診察で、「これくらいなら食事療法をしていれば大丈夫ですよ」と言われても、あるときから、急激に悪化することもあります。状態が安定していても、定期的に検査は受けましょう。
自覚症状がない方でも、発症リスクが上昇する35歳以上になりましたら、定期的に検診を受けましょう。

2型糖尿病は発症しても、初期では自覚症状が出にくい疾患です。食習慣に注意を払うのはもちろんのこと、定期的に検診を受け、早期発見に努めることが大切です。
下記の症状が見られます。

• 喉が渇きやすい
• 急に痩せた
• 頻尿（尿が多くなる）
• 疲れやすくなる、だるい
• 手足の感覚が鈍くなる
• 切り傷などの外傷が治りにくくなる
• 感染症に発症しやすくなる
• 皮膚がかゆい、乾燥する

赤血球の中にあって体内に酸素を運ぶ物質がヘモグロビンです。このヘモグロビンが血液の中のエネルギー源ブドウ糖（血糖）と結合したものがヘモグロビンA1c（HbA１c）（グリコヘモグロビン）です。ヘモグロビンのなかの割合で表すので％（パーセント）という単位で表します。血糖がいつも高いとHbA1cの割合が増加するので糖尿病の状態がわかります。HbA1cは過去１～２ヶ月の血糖の状態を反映するので血糖の平均値と呼ばれます。アルブミンは血液内にある、タンパク質ですが、血糖と結びつくと離れなくなり、グリコアルブミンになります。血糖の高さによって一定量の高さになるので過去1～2週間の血糖の平均的な値を反映するので、HbA1cと同様、糖尿病の状態がわかります。グリコアルブミンの方が直近の平均的な血糖を反映します。一般的には、健康保険による医療では、HnA1cとグリコアルブミンの療法を測定することはできないので、月に1回HbA1cを測定しますが、HbA1cは貧血や赤血球の病気があると、正確なデータが出なくなるため、グリコアルブミンを測定します。

糖尿病は生活習慣病の一つです。発症すると動脈硬化を進行させ、血管の閉塞や狭窄が進行しやすくなります。心筋梗塞や脳卒中などの脳血管疾患だけでなく、閉塞性動脈硬化症のような全身血管障害の発症リスクも上昇させます。
メタボリックシンドローム（内臓脂肪型肥満があり、かつ糖尿病と高血圧、脂質異常症の中から2つ以上発症している状態）になっている場合は、血糖や脂質、血圧の検査数値に問題がなくても、動脈硬化の進行リスクが大幅に高くなります。生活習慣病は発症しても、自覚症状が目立たないため、急に重篤な血管の発作を起こす可能性があります。

心筋梗塞

心臓は常に拍動を行っている臓器です。心筋を動かすのに必要な酸素や栄養は、心臓の周りに張り巡らされた冠動脈から届けられています。心筋梗塞とは、冠動脈が閉塞することで血流が途絶えた結果、心筋細胞に酸素や栄養が供給されなくなり壊死する疾患です。命に関わる疾患です。発症すると、激しい胸痛が起こりますが、糖尿病が進んで神経障害が発症していると、心筋梗塞を起こしても痛みを感じにくくなり「無痛性心筋梗塞」になり、痛みを感じず、手当が遅れる場合もあります。心筋梗塞から心不全まで移行してからやっと、症状に気付く方もいらっしゃいます。重度の糖尿病を発症している場合は、定期的に心臓をチェックする必要があります。心電図、心エコー検査や、動脈硬化の指標のABIやCAVI検査、心不全の血液マーカーを定期的に検査して早期に対応していきましょう。

脳梗塞

脳の血管が詰まり、血流が止まってしまう疾患です。脳内の血流が止まった部位に酸素などが届かなくなると、その部分が壊死します。閉塞した箇所によって、現れる神経症状が異なります。半身麻痺や言語障害などの重篤な症状が出現することもあります。命の危険につながることもあります。脳に血液を供給する頸動脈のつまり具合を測定する頸動脈エコーや四肢の血管の動脈硬化の度合いをチェックするABI・CAVI検査などを定期的に行いリスクの早期発見に努めましょう。一度、脳梗塞を起こしている人は、再び脳梗塞を発症させるリスクが高く、重篤な症状を引き起こすリスクもあります。コレステロール値の厳密な管理も行い、2次予防の継続加療が重要です。頭部CTスキャン、MRIなどの定期的な検査も必要です。

閉塞性動脈硬化症

全身の動脈に狭窄や閉塞が起こることで、血液の循環に障害が生じる疾患です。初期は手足の冷えや足の痛み、痺れなどが起こりますが、進行すると、間欠性跛行（かんけつせいはこう：休憩を入れないと歩けなくなる状態）や手足の末梢が紫色に変色するチアノーゼが現れます。怪我が治りにくくなると、足の指に潰瘍が頻繁にできやすくなります。壊死する恐れもあり、最悪の場合、下肢を切断しなければならない可能性もあります。定期的に全身の動脈硬化をチェックする必要があります。ABIやCAVI検査、下肢動脈エコー等の定期検査が必要です。

糖尿病網膜症

血糖値が高いままでいると網膜に必要な酸素が届かなくなり、糖尿病網膜症を発症させます。日本人の中途失明原因の上位を占めており、治療では失明を防ぐことが最優先されます。発症しても初期段階ですと、ほとんど自覚症状が現れませんが、検査をやってみると、網膜の出血や浮腫は発見されます。そこからさらに進行すると、急激な視力低下や緑内障、網膜剥離などの合併症が起こります。
糖尿病と診断された方は生活習慣の改善だけでなく、定期的に眼科へ受診することも大切です。

糖尿病性神経障害

糖尿病によって血糖コントロールが悪くなると、はじめに末梢神経に障害が起きる傾向があります。手足の冷えや痺れ、ほてり、痛みを感じにくい、足をつるといった症状が起こりやすくなります。知覚鈍麻（痛みや熱さを感じにくくなるなど）が起こってから進行すると、潰瘍が頻繁にできて壊死や切断に至る危険性もあります。自律神経障害による立ちくらみや胃腸症状、発汗異常、排尿障害などを伴うケースも存在します。
糖尿病患者の方は足の症状を放置せずに、爪や皮膚などのフットケアをきちんと続けるようにしましょう。

糖尿病性腎症

腎臓は、血液をろ過して尿を生成する役割を担っている臓器です。しかし、腎臓の組織がダメージを受けると、体内の老廃物が尿から排泄できなくなるため、老廃物ができにくいように、糖尿病によるカロリー制限に加え、タンパク質や塩分制限などの極めて厳しい食事制限が必要になり、更に悪化すると、腎不全となり、人工透析（機械による血液透析や、おなかにチューブを挿入する腹膜透析）を行わなければ生命の維持ができなくなります。
人工透析が必要になると、血液透析では1週間に3回、1回の透析につき3～4時間を確保せねばなりません。腹膜潅流はほぼ毎日、おなかに挿入したチューブから透析液を何リットルも入れては排泄する作業を行わなければなりません。これによって日常生活に大きな制限ができ、透析による疾患のリスクも高くなります。人工透析を余儀なくされる原因で一番多いのは「糖尿病腎症」と言われています。